ZOMBIE WAR

Kapitola 2: Testování

Zásadním problémem nákazy Z patogenem je jeho inkubační doba - navzdory populárním filmům se ukázalo, že od kousnutí až po přeměnu může uběhnout doba 30-46dní. Navíc se zdá, že nákaza může být přenášena i kontaktem se slinami a ve vzácných případech snad i pouhým dotekem. Přeměna sama pak trvá v řádu sekund a je zdrojem mnoha sekundárních nákaz - ihned po přeměně začíná nakažený kousat vše okolo. Z tohoto důvodu je stěžejní identifikovat testy, které zvládnout odhalit nákazu včas, aby mohlo dojít k izolaci pacienta. Mnohdy je třeba testovat stovky i tisíce pacientů naráz.

Být izolován z důvodu nákazy Z-patogenem je ale stigmatizující a přenáší na pacienta i jeho rodinu nemalé množství stresu. I proto mnoho lidí skrývá kousnutí až do posledního momentu. Navíc, v případě izolace špatně identifikovaného nakaženého mezi ostatní nakažené ho vystavujete riziku nákazy. Je proto důležité do izolace poslat opravdu jen a pouze pacienty, kteří jsou skutečně již Z-patogenem nakaženi. Na druhou stranu - Neizolovaný nakažený pacient je zdrojem mnoha sekundárních nákaz a zásadně tak komplikuje zvládání epidemie. A jako vždy - finanční prostředky jsou omezené...

Níže naleznete charakteristiky několika dostupných testů na Z-patogen.

Test 1: Odlesky v očích

Poměrně brzy po propuknutí nákazy bylo zjištěno, že nakažení lidé mívají krátce po nakažení (v řádu dní) při osvitu zornic patrné neobvyklé odlesky. Po krátkém zaučení je schopen je rozpoznat libovolný pracovník, vše ale záleží i na aktuálních světelných podmínkách. A lidé jsou také dost paranoidní…

Výsledky:

  • Sensitivita: 98%
  • Specificita: 77%
  • Pozitivní prediktivní hodnota: 59%
  • Negativní prediktivní hodnota: 99%
  • Cena: 3$

Test 2: Kultivace Z-patogenu

Hodně práce v laboratoři, drahé reagens, kit, který umí vytvořit jen jedna firma, kontaminace a vysoké riziko pro laboranty, ale jde to: Kultivace Z-patogenu v laboratoři z krve pacienta. Tedy, většinou to jde.

Výsledky:

  • Sensitivita: 99%
  • Specificita: 92%
  • Pozitivní prediktivní hodnota: 93%
  • Negativní prediktivní hodnota: 99%
  • Cena: 300$

Test 3: Histologický test

Stěr bukální sliznice, mikroskop a snaha nalézt patologicky změněné buňky, dokud nekouše. Čím později od kousnutí vyšetřujeme, tím více buněk je možné nalézt. Výsledky testu 2 týdny od kousnutí:

Výsledky:

  • Sensitivita: 20%
  • Specificita: 95%
  • Pozitivní prediktivní hodnota: 59%
  • Negativní prediktivní hodnota: 78%
  • Cena: 10$

Test 4: Biochemické markery

Odběr periferní krve a vyšetření setu markerů asociovaných s onemocněním. Markery se objevují v krvi zhruba týden od kousnutí.

Výsledky:

  • Sensitivita: 84%
  • Specificita: 54%
  • Pozitivní prediktivní hodnota: 38%
  • Negativní prediktivní hodnota: 91%
  • Cena: 20$

Test 5: Biochemie - znovu a lépe?

Vyšetřování markerů z periferní krve je pohodlné a populární. Konkurenční firmy naskakují na trend a zkouší jinou metodu, citlivou od 10 dní.

Výsledky:

  • Sensitivita: 64%
  • Specificita: 99%
  • Pozitivní prediktivní hodnota: 96%
  • Negativní prediktivní hodnota: 89%
  • Cena: 100$

Povinné otázky:

  1. Který test použijete na rychlé otestování populace menšího městečka (cca 5000 lidí) během evakuace?
  2. Který test je vhodný na dobrovolné testování zájemců, kteří přišli do kontaktu s někým z nakažených? A proč?
  3. Komu byste dobrovolné testování doporučili (na základě všech údajů, které máte)?
  4. Jaký test použijete na definitivní potvrzení nákazy?
  5. Najdětě specifitu a sensitivitu pro libovolné fyzikální vyšetření. Jak údaj interpretujete?
  6. Co ovlivňuje hodnoty sensitivity, specificity, PPV a NPV?

Rozšiřující otázky:

  1. Firma ZombieStop přišla na trh s revoluční novinkou: Kit na samotestování. Níže naleznete tabulku s výsledky testu na referenční populaci:
  2. PřípadyKontroly
    Test pozitivní168148
    Test negativní3252
  3. Spočítejte sensitivitu, specifitu a negativní a pozitivní prediktivní hodnotu testu.
  4. Vašemu pacientovi vyšel samotestovací kit pozitivní. Jaká je pravděpodobnost, že je skutečně nakažen?
  5. Jak vychází NPV a PPV v případě, že prevalence nemoci v populaci je 65%?
  6. Doporučili byste použití kitu na samotestování? Proč ano, proč ne?